Gradiente pressorio retto-anale

Differenza tra la pressione nel lume endorettale e quella nel lume del canale anale. Questa differenza non spiega, da sola, i meccanismi biofisici implicati nei fenomeni di continenza ed incontinenza anali (vedi anche continenza, incontinenza anale e Manometria Ano-Rettale). Il gradiente pressorio da solo non spiega il moto dei fluidi in fisica. Secondo la legge di Hagen-Pouiseuille, in un tubo rigido in cui scorra un fluido viscoso in moto laminare, a parità di altre condizioni, la portata aumenta proporzionalmente alla quarta potenza del raggio e risulta direttamente proporzionale al gradiente pressorio. Sec. la legge di Bernoulli, il movimento di un fluido in un tubo è sostenuto da una differenza di energia a monte e a valle e non necessariamente da un gradiente pressorio: E = PV + mgh + ½ mv², dove P è la pressione a monte di un bolo fecale di volume V, mgh l’energia di posizione e 1/2mv2 l’energia cinetica della massa fecale stessa. L’Energia, per una massa di volume dato, può scriversi: E/V = P + ρgh + ½ ρv² , ovvero come energia E per unità di volume fecale V, dove ρ è la densità del fluido, v la velocità, g la gravità. Entrambe le leggi regolano i fenomeni fisiologici e patolgogici, e sono di riferimento. Anche se ‘in vivo’ l’anoretto non è un tubo rigido, e il bolo fecale è un fluido eterogeo, misurare le condizioni (biofisiche) di funzionamento dell’anoretto, essenziale a comprendere sempre meglio la fisiologia e la fisiopatologia della defecazione e della continenza, coinvolge anche leggi che regolano la pressione transmurale rettoanale e la stechiometria dell’apparato di continenza, e continua ad essere oggetto di studi.

1. Catton WT. Physical methods in physiology. Pitman & Sons, LTD, London 1957;
2. Cavagna G., Dusman A, Margaria R. Positive work done by a previously stretched muscle Journal of Applied Physiology 1968; 24, 21–32;
3. Cavagna G. Meccanica del muscolo del circolo e della respirazione. Edizioni R. Cortina, Milano 1981;
4. Nyman CR, Sjöberg B. Direct transmural measurement of the detrusor pressure. A technique of detrusor pressure recording in micturition with intravesical and prevesical suprapubic catheters compared with recordings using a rectal balloon and rectal openend catheters Invest Urol 1981;18(5):3;
5. Nyman CR, Sjöberg B. Clinical experiences of direct transmural measurement of the detrusor pressure. Scand J Urol Nephrol 1981;15(3):223-7;
6. Womack NR, Williams NS, Holmfield JH, Morrison JF. Pressure and prolapse–the cause of solitary rectal ulceration. Gut 1987;28 (10):1228-33K;
7. Williams SM, Harned RK. Recognition and prevention of barium enema complications. Curr Probl Diagn Radiol 1991;20(4):123-51;
8. Rasmussen OO, Rønholt C, Alstrup N, Christiansen J Anorectal pressure gradient and rectal compliance in fecal incontinence. Int J Colorectal Dis. 1998;13(4):157-9;
9. Siproudhis L, Bellissant E, Pagenault M, Mendler MH, Allain H, Bretagne JF, Gosselin M. Fecal incontinence with normal anal canal pressures: where is the pitfall? Am J Gastroenterol 1999;94(6):1556-63;
10. Farag A The use of Hagen-Pouisuille law for mathematicl integration of anorectal physiologic testing in patient with fecal incontinence and pelvic dyschezìa and in normal controls. Ur Surg Res 1998; 30:279-289;
11. Farag A The use of flow equation in functional coloproctology: a new theory in anorectal physiology Pelviperineology 2009; 28:17-23
12. http//www.pelviperineology.org;
13. Biering-Sørensen Bing J, F, Berggreen P et Al. Rectum perforation during transanal irrigation: a case story Spinal Cord 2009;47, 266–267.